醫療常識★97歲老翁突胸痛 竟是胸主動脈潰瘍險奪命

台灣一位97歲的吳爺爺，2014年3月因急性胸痛至急診，經電腦斷層攝影診斷後發現，胸主動脈穿透性潰瘍合併主動脈壁血腫，透過藥物治療，病情一度緩解，但後續電腦斷層攝影卻顯示，主動脈有破裂危險，隨時會危害生命。吳爺爺最後在醫師建議下，接受微創主動脈人工血管支架置放，手術成功病情穩定，終於能放下心中大石。

吳爺爺本身還有冠狀動脈心臟病、高血壓、慢性腎功能不全、曾經腦中風與大腸癌病史等，家屬一直處於天人交戰，無法立即做出決定讓吳爺爺接受手術，只能消極地希望老人家沒有症狀的痛苦就好。到了2015年1月，因為吳爺爺下肢動脈阻塞，使得下肢冰冷麻木，幾乎失去僅有的行動能力，與醫師討論後，吳爺爺及家人選擇接受微創手術人工血管支架置放治療。

替吳爺爺進行診治的台灣新光醫院心臟外科主任林佳勳說明，手術過程是以胸主動脈人工血管支架植入，以修補胸主動脈穿透性潰瘍，並以周邊血管支架打通阻塞的動脈，二項手術同於一個穿刺傷口進行，並使用血管縫合導管關閉血管穿刺傷口，只留下約一公分不到的皮膚切口，貼美容膠且無須拆線。

手術隔天吳爺爺就能下床，下肢也立即恢復溫暖。原本對病情相當擔憂的吳爺爺在術後表示，僅有傷口微微疼痛，並無其他異狀，胸悶感也消失了，且很快就能步入正常生活，讓他直呼，幾乎沒有經歷手術的感覺。

還有另一位同樣是高齡97歲的魏爺爺，有30多年高血壓病史，是在無症狀下診斷出有大型胸主動脈瘤發生，已到達隨時可能破裂的危險。他毫不考慮立刻接受微創人工血管支架手術修補胸主動脈瘤，術後迄今已滿一年，生活皆正常。

林佳勳說，在過去心臟大血管手術的傳統方式，是以開胸與開腹方式進行，傷口大且麻醉與手術時間長，對器官功能與體能狀況影響極大，術後也容易發生合併症。因此約有三至四成的高齡患者與家屬，選擇放棄療效直接的手術，不得已接受不確定性高的保守治療。

林佳勳表示，近年來發展的主動脈內人工血管支架置放手術，對於胸、腹主動脈病灶，如主動脈瘤、主動脈穿透性潰瘍、主動脈創傷、乙型胸主動脈剝離症等嚴重危及生命的疾病，對高齡患者來說，要承擔的風險比過去傳統方式低、傷口小、失血量少、疼痛輕、恢復快、也大幅減少主要器官可能的併發症。

他進一步說明，只需在病人單側腹股溝開一個三公分傷口(如股動脈無鈣化，配合使用經皮血管關閉器，可無傷口完成手術)，經由伸入動脈血管內的導線與導管，在血管攝影的導引定位下，將人工血管支架沿著股動脈伸入到胸或腹主動脈處植入支架。手術時間約2小時，大部分患者術後隔天就能下床行走，觀察無任何不適就能立即出院。

近年來台灣新光醫院約共施行200例微創性的主動脈人工血管支架手術，其中年齡超過85歲者，有約20例，而高齡90歲以上者有5例，其中兩位最長者皆為97歲。