健康養身★詐領保費屢犯　健保局首次重罰停約5年

（健康醫療網／林宜慧報導）彰化縣一家特約中醫診所，因詐領健保屢犯，被健保局處分5年內不予特約，這是健保局今年修法以來第一例嚴重處分案例！該診所於民國96年7月因詐領保費遭停約3個月，今年6月再度被查獲自創保險對象就醫記錄，詐領健保點數超過10萬點。

健保局違規查處任務小組組長吳文偉表示，查緝人員在該診所挑選二、三十位異常病例，發現大多是拿以前病例的就醫資料來詐領保費，且此次詐領已是近5年內第2次違法紀錄。

依照今年1月份修法的全民健康保險醫事服務機構及管理辦法（簡稱特管辦法）第5條：「申請特約之醫事機構或其負責醫事人員有受停約執行完畢後5年內，再次受終止特約者，於5年內不予特約」，該診所在被處分終止特約恢復後，健保局將在5年內不接受其特約。

吳文偉說明，今年修法以前，以往詐領保費案件依照情節嚴重性，處以停止特約1-3個月，或終止特約1年，去（101）年統計有130家醫事機構因詐領保費被處分；健保局為確保健保資源不被濫用，並針對蓄意詐領健保，且屢勸不聽的醫事服務機構加重處分，因此增訂特管辦法第5條規定，以嚴懲預防再犯。

健保局呼籲，防止詐領健保人人有責！健保局除了繼續加強稽查違規案件，民眾也可發揮「全民監督」功能，檢舉不法，若需申訴可撥打健保分區業務組申訴電話：健保局台北業務組02-2191-2006、北區業務組03-

433-9111、中區業務組04-2258-3988、南區業務組06-224-5678、高屏業務組07-323-3123、東區業務組03-833-2111。

健康醫療網http://healthnews.com.tw更多健康資訊

資料來源：健康醫療網 http://www.healthnews.com.tw/readnews.php?id=10201