醫師、護士爆出走潮後，還有誰讓你求醫無門？ 醫改會調查，「等病床」是醫療民怨之首， 找關係靠人脈「喬」病床，都是你我熟悉的經驗。 奇怪的是，台灣人均病床數比歐美國家高， 連丹麥、美國、新加坡都比不上。 為何還有人在急診室等七天才能住院？ 台灣老年人口越來越多，等到我們老去時， 會不會只能在急診室廁所旁、電梯口、護理站前問診治療？ 不想發生的未來，現在就得改變。
化療病人發高燒，我卻只能找推床幫她挪到走廊上……
台大醫院急診部第一線醫師告白
撰文 / 孫蓉萍 / 今周刊 924期
編按：採訪這天，台大醫院急診醫學部主治醫師顏瑞昇心情不錯，「兩星期前，急診室幾乎滿到門口，每張床都躺著人。現在好很多了！」他說。但事實上，急診室 走道一床接著一床，上百位病人焦急等候樓上病床，有的甚至已經等七天了。如此急診室景象，近二十年來站在第一線工作的他，有細膩深刻的觀察。
一天下午，台大急診室一如多數時候，人滿為患。一百多位病人，加上陪同的一百多位家屬，以及一百多位醫護人員，總共四、五百人，使得急診室的入口處幾乎水洩不通，檢傷處也十分擁擠，連走道上都擺滿了床。
病人不斷被送進來，我忙著一一看他們的病史、理學檢查、症狀等，藉此釐清病情，用最快的速度做出診斷和決策。這時候，我突然發現一位年輕女性病患，靜靜地蜷縮在輪椅上，在急診入口處等待醫治，身旁只有一位看來剛上小學的小女孩。
在擁擠的空間裡，她看起來非常無助，我進一步了解狀況發現，原來她是一位乳癌病人。經過開刀折磨，又接受痛苦的化療，在化療期間，卻因為白血球數目過低、抵抗力差發燒了，於是到急診就醫。
很明顯地，她需要住院治療，我不經意地問一句：「先生呢？」她淡淡地回答：「離婚了。」急診依舊十分壅塞，從入口到內部到處擠滿了病人和家屬。她不吵不鬧，默默等待。
我真的很想代替她的家人給她一份溫暖，但能做的有限，只能偷偷去找一張推床，並幫她挪到走廊上比較不會吹到風的地方。至於住院，也無能為力。
急診門口塞住了，車禍重傷者推不進來
急診室到處都是等病床的人，現在台大急診室病人要等七天才有病床的情況很常見。
將心比心，我完全能體會病人和家屬的焦慮和不滿，因此看到孤單無助的病人，我心情十分沉重，尤其遇到一些長輩，拖著年邁身軀，拜託我讓他的伴侶住到病房，不要在急診室折騰，聽了真是於心不忍。
急診室爆滿，也影響到醫療品質。我曾經看過，人多到病床都排到急診門口，病床要挪來挪去很困難，甚至有的病人因為沒有推床，拿了條床單鋪在地上就躺了下來！
要做心導管的病人無床可躺，只好坐著輪椅去檢查；左腳旁是因休克需要急救的人，右腳旁是要插管、血壓低的人，都沒有推床可躺，甚至在地上做人工呼吸，這樣的場景，讓人覺得相當不堪。
回想當年剛進急診室時，我曾憤憤不平，不懂病房為什麼不多收一些急診病人，卻讓急診室經常大塞車？現在我知道了，這是一個很複雜的狀況，不是單單一家醫院能解決的問題，也不是台大多加病床就能解決的問題。
民國六十幾年，台大就有急診室爆滿的現象，那時病床很少，可說是資源不夠，如今病床數規模多了三、四倍，還是無法解決同樣的問題，為什麼？因為大家都想來台大看病。
即使我們讓所有急診病人很快住到病房，結果就會從其他醫院源源不絕地送來更多病人，急診室的壅塞永遠無法改善。有時，我們明明已經通報急診室沒推床了，救護車仍把病人載過來，原因是病人堅持要到台大。然後，病人沒病床躺，只好躺在救護車擔架上，救護車也離不開。
要解決這個陳年問題，必須靠整個體制來推動。政府要強制分級轉診，民眾也要改變觀念。
二十多年來，我大約看過急診十幾萬人次，一天工作十二小時，最高紀錄是看了八十位病人，平均一位花十分鐘，對病人來說實在很短，因為他們有太多問題想問。
但在這十分鐘內，我要迅速精準地掌握這一個完全陌生的個案，而且他可能同時患有糖尿病、高血壓、肝硬化、又有腫瘤，診斷的難度頗高。同一時間，我還要向病患及家屬講解病情及處理方式。
靠使命感苦撐，心願是看到空的推床
急診醫師工作很辛苦，幾年前，急診專科甚至找不到年輕醫師加入。除了工作量重，相較於專科醫師，急診室並沒有所謂的「名醫」，因為我們面對的是臨時進來的病人，他們不會指名要看哪位急診醫師，一陣兵荒馬亂中，通常也不會記得是哪位醫師在第一時間讓他們的狀況穩定下來。
儘管如此，我一年還會收到幾張病人寄給我的卡片，有些病人會堅定地握住我的手說：「拜託你了」、「謝謝你的照顧」等，讓我在精疲力竭時，仍能鼓起奮戰的勇氣，繼續投身於忙碌的急診中。
小時候我很怕看醫師，一打針就昏倒，選擇台大醫學系，純粹是很會讀書的關係，因此在求學和成為醫師的過程中，難免遇到挫折。但有一天，媽媽跟我說她懷我的時 候，曾夢到觀世音菩薩對她說：「這小孩到這世上是要來救人的。」那時，我覺得媽媽只是要鼓勵我走下去，如今想起來，或許夢是真的。
因為使命感，我才會持續留在這裡，但急診室問題不能只靠有使命感的醫師來解決。我現在的小小心願就是——每天到急診室上班時，看到的是一張張空的推床和寬闊的走道。我心情會輕鬆，因為這一天進來的病人，可以得到更好的照顧。
顏瑞昇
出生：1967年
現職：台大醫院急診醫學部主治醫師、台灣急診醫學會祕書長
學歷：台大公共衛生博士
同場加映：等不到病床的真相
「等病床」早已成為台灣醫療危機之一，台大每五位急診轉住院病人，就有一人等超過兩天，甚至成為常態，究竟是哪些原因，讓我們在急診室面臨生死關頭時，等不到病床？
一個尋常的星期三，許先生的母親因為急性敗血症，被送到台北市中心一家醫學中心急診室。高齡七十五歲的老媽媽發高燒、肚子絞痛，到最後意識不清無法問診， 醫師認定許媽媽必須最優先處理，不斷加強抗生素的劑量，而且也應該趕緊入院，避免在人山人海的急診室增加感染風險。但是，危急的許媽媽卻仍然在三天後，才得以住進內科加護病房。
急診室亂象
根據健保署網站統計，在急診轉住院案件數中、等待住院超過48小時。
民國六十幾年，台大就有急診室爆滿的現象，那時病床很少，可說是資源不夠，如今病床數規模多了三、四倍，還是無法解決同樣的問題，為什麼？因為大家都想來台大看病。
台大醫院急診醫學部主治醫師顏瑞昇說，有時，我們明明已經通報急診室沒推床了，救護車仍把病人載過來，原因是病人堅持要到台大。然後，病人沒病床躺，只好躺在救護車擔架上，救護車也離不開。
要解決這個陳年問題，必須靠整個體制來推動。政府要強制分級轉診，民眾也要改變觀念。
原因一：大醫院的迷思，不管輕重症都來報到，轉診出去僅千分之二
台灣每千人有6.9張病床，雖比不上日本、韓國、德國，但遠高於ＯＥＣＤ國家（經濟合作暨發展組織）平均的5.05張，也高於世界中位數的2.2張。
「病床數絕對夠，還滿出來！」台灣急診管理學會理事長、林口長庚醫院急診部主任陳日昌說，全國四百家醫院，造成急診等床問題約十五家，而醫學中心病房則多被重症者使用，因為重症者住院較久，病床周轉率低，造成供需失衡。
陳日昌認為，病人集中到醫學中心，是信任度問題，也就是迷信大醫院，不管輕、重症都往大醫院擠。大醫院急診轉出的病患僅千分之二或三，而且好說歹說用盡說 服手段，仍然轉不出去，「不能怪民眾，如果沒有限制，大家當然希望待在一個能讓他安心的地方，所以很難解決。」陳日昌說。
原因二：地區醫院萎縮，中小型醫院生存不易，病房閒置嚴重
同一種病，醫學中心的醫師診療費、藥師費的健保給付較高；同樣做電腦斷層掃描，地區醫院獲得的給付低。但地方性醫院本來就要用更高的薪水才能找到醫師，結果因給付低，賺錢更困難，過去幾年，中小型醫院處於賠錢狀態，失去和醫學中心的競爭力，造成病人流失、病房閒置情況。
原因三：醫院也挑病人，怕虧錢、惹醫療糾紛，多重慢性病人等床最難
「急診無法轉去樓上病房的病人，很多是因為會虧錢，或治不好了。」不少醫學中心急診醫師坦承，在急診待床很久的病人，不少是窮、老或諸病纏身。
沒錯，醫院挑病人已是常態。其一是經濟因素，一位財團法人醫學中心醫師透露，部分醫院分配病房會看科別的績效利潤，利潤較高是醫材，因此會使用到醫材的心導 管手術或骨科病患，就容易住到院。也有醫界大老指出，醫院會拉長住院時間，有時是因病人快好了，健保支出較少，病人又好照顧。
其次，醫療專科分科太細，多重症狀的急診病人就不容易被某專科醫師收住院，即使有病床，仍不收病人。
原因四：健保俗擱大碗，台灣住院相對便宜，醫療險濫用推波助瀾
身兼急診醫學會壅塞小組召集人的方震中指出，台灣民眾住院時間比歐美國家長，因歐美住院費用昂貴，譬如美國普通病房每天就要一千美元（約新台幣三萬元），美國病人出院後，再派護理師去居家照護，比住院便宜許多。
但台灣情況相反，每日住院頂多自付數千元，病人把醫院當作照護的機構。
不少醫師坦言，大家願意住院，甚至寧願待在急診室候床，是因為在醫院可以得到照顧，回家以後可能無法獲得較好的照顧。
商業性醫療險，也讓病人在「多住多賺」考量下，不急著出院。劉育志指出，商業醫療險常會推銷「住院日額給付」或「實支實付」，被大量濫用，尤其住加護病房不必請看護，轉普通病房日額變少，家屬就不願轉出去，導致加護病房塞床。
平心而論，能否出院的所有責任放在醫師或病人都不對，例如健保署應設防弊機制，在醫院通知出院的一定期限，若病人不理會，可以考慮停止給付。
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